Vyšetrenie pacienta
Vyšetrenie pacienta s vysokou hladinou cholesterolu zahŕňa stanovenie príčiny, sekundárnych faktorov, ktoré k nej prispievajú, a hodnotenie rizika kardiovaskulárnych príhod. Pri hodnotení pacientov s dyslipidémiou môže pomôcť podrobná anamnéza, fyzické vyšetrenie a ďalšie vyšetrenia.
Dlhodobo vysoká hladina cholesterolu je spojená s kardiovaskulárnymi príhodami. Včasné vyhodnotenie a liečba dyslipidémie sú preto nevyhnutné na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení.1 Európska kardiologická spoločnosť/Európska spoločnosť pre aterosklerózu odporúča kontrolovať hladinu cholesterolu, najmä lipoproteínov s nízkou hustotou a celkového cholesterolu, u dospelých nad 40 rokov a vysoko rizikových osôb, na zníženie rizika kardiovaskulárnych príhod.2 Zistenie rizikových faktorov tiež pomáha pri odporúčaní životného štýlu a zmien stravovania.3 Okrem toho hodnotenie pomáha pri rozhodovaní o najvhodnejšom liečebnom prístupe pomocou farmakologických a nefarmakologických intervencií.4
Pacienta s vysokou hladinou cholesterolu je potrebné dôkladne vyšetriť, aby sa zistila príčina jeho stavu a odhadlo sa riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Zložky vyšetrenia pacienta
Nasleduje niekoľko zložiek vyšetrenia pacienta:3–7
- získanie anamnézy, vrátane zdravotných stavov v rodine,
- celkové fyzikálne vyšetrenie,
- meranie výšky a telesnej hmotnosti,
vyšetrenia pomocou zobrazovania a iné vyšetrenia.
Získanie anamnézy
Podrobné zistenie anamnézy pomôže zistiť príčinu dyslipidémie. Je známe, že niekoľko chorobných stavov a liekov mení hladinu cholesterolu.4 Nižšie sú uvedené ochorenia a lieky, ktoré môžu spôsobiť dyslipidémiu:
Chorobné stavy, ktoré môžu zvyšovať hladinu LDL cholesterolu:4
- anorexia nervosa,
- hypotyreóza,
- tehotenstvo,
- hepatóm,
- monoklonálna gamapatia,
- Cushingov syndróm,
- akútna prerušovaná porfýria,
- obštrukčné ochorenie pečene,
- zápal,
- malignita,
- paraproteinémia,
- vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti,
- cukrovka.
Lieky, ktoré menia hladinu cholesterolu:4
- estrogény,
- glukokortikoidy,
- anabolické steroidy,
- tiazolidíndióny + fibráty (idiosynkratická reakcia),
- progestíny,
- antipsychotiká,
- rastový hormón,
- tamoxifén/raloxifén,
- inhibítory proteáz,
- tiazidové diuretiká,
- cyklosporín a takrolimus,
- L-asparagináza,
- sekvestranty žlčových kyselín.
Nasledujúce informácie môžu pomôcť pri hodnotení rizika kardiovaskulárnych príhod:1,5,6
- vek,
- rodinná anamnéza srdcových ochorení,
- príznaky týkajúce sa srdcových ochorení, ako sú dyspnoe, vertigo, závraty a bolesti na hrudníku,
- anamnéza srdcových ochorení alebo chirurgického zákroku,
- fyzická aktivita,
- príjem kalórií, nasýtených, trans a nenasýtených tukov v strave,
- návyky, ako fajčenie,
- psychosociálne stavy, ako je depresia, stres súvisiaci s prácou, generalizovaná úzkostná porucha, posttraumatický stres a nízky socioekonomický stav.
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzikálne vyšetrenie by malo obsahovať nasledujúce:1,5,7
- vyšetrenie kože na xantómy, ktoré sú lokalizovanými lipidovými usadeninami na podkožných tkanivách, koži a šľachách (zvyčajne šľachy extenzorov na chrbte ruky a Achillova šľacha),
- vyšetrenie na prítomnosť xantelasmy a arcus senilis,
- vyšetrenie fundusu pomocou priamej oftalmoskopie na aterosklerotické zmeny v sietnicových artériách,
- kontrola na príznaky srdcových porúch, ako je bledosť, cyanóza a potenie,
- vyšetrenie na príznaky hypotyreózy, ako je suchá pokožka, oneskorené reflexy a bradykardia,
- meranie pulzu a krvného tlaku,
- auskultácia srdcových oziev,
- palpácia pečene,
- palpácia apexového rytmu,
- prejavy nefrotického syndrómu, ako je periférny edém a ascites,
- prejavy cholestázy, ako je hepatomegália a žltačka,
- zistenie šelestov v karotide a stehennej artérii.
Meranie výšky a telesnej hmotnosti
Pacienti s dyslipidémiou, ktorí trpia nadváhou alebo obezitou, sú vystavení vysokému riziku kardiovaskulárnych príhod. Meranie výšky a telesnej hmotnosti pomáha pri určovaní indexu telesnej hmotnosti (BMI). Pacient s BMI od 25,0 do 29,9 kg/m2 sa považuje za pacientov s nadváhou, zatiaľ čo pacienti s BMI ≥ 30 kg/m2 sa považujú za obéznych.8
Vyšetrenia krvi a moču
Nasleduje niekoľko dôležitých vyšetrení:9,10
- lipidový profil: hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s vysokou hustotou, lipoproteínov s nízkou hustotou, lipoproteínu s veľmi nízkou hustotou,
- zápalové markery, ako sú vysoko citlivý C-reaktívny proteín (hs-CRP), IL-6 (interleukín-6) a medzibunková adhézna molekula-1 (ICAM-1),
- hladiny glukózy v krvi,
- Tyreotropný hormón (TSH), T3 a T4,
- analýza moču,
- albumín v sére,
- bilirubín,
- alkalická fosfatáza.
Vyšetrovania pomocou zobrazovania
Medzi bežné vyšetrenia na hodnotenie patria:6,9,10
- RTG hrudníka,
- elektrokardiogram,
- stresová echokardiografia,
- magnetická rezonančná spektroskopia (MRS),
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI),
- hodnotenie karotíd a koronárnych artérií ultrazvukom,
- počítačová tomografia (CT),
Posúdené lekárom zo spoločnosti Viatris 01 December 2020
-
Zdroje