Štúdie a odporúčania na liečbu dyslipidémie

Nové odporúčania

Kardiovaskulárne zobrazovanie na hodnotenie rizika ASKVO

Posúdenie arteriálneho (karotického a/alebo femorálneho) plakového zaťaženia pomocou arteriálnej ultrasonografie by sa malo považovať za modifikátor rizika u jedincov s nízkym alebo stredným rizikom.

Kardiovaskulárne zobrazovanie na hodnotenie rizika ASKVO

Hodnotenie skóre CAC pomocou CT možno považovať za modifikátor rizika pri hodnotení rizika KV u asymptomatických jedincov s nízkym alebo stredným rizikom.

Analýzy lipidov na odhad rizika KVO

Meranie lipidov Lp(a) by sa malo zvážiť najmenej raz za život každej dospelej osoby, aby sa identifikovali osoby s veľmi vysokými dedičnými hladinami Lp(a) > 180 mg/dl (> 430 nmol/l), u ktorých môže byť celoživotné riziko ASKVO ekvivalentné riziku spojenému s heterozygotnou familiárnou hypercholesterolémiou.

Medikamentózna liečba pacientov s hypertriglyceridémiou

U pacientov s vysokým (alebo vyšším) rizikom s TG medzi 1,5 a 5,6 mmol/l (135 – 499 mg/dl) napriek liečbe statínmi sa majú zvážiť n-3 PUFA

(ikozapent etyl 2 x 2 g/deň) v kombinácii so statínmi.

Liečba pacientov s heterozygotnou FH

V primárnej prevencii by sa u jedincov s veľmi vysokým rizikom FH malo zvážiť zníženie LDL-C o > 50 % oproti východiskovej hodnote a cieľová hodnota LDL-C < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl).

Liečba dyslipidémie u starších ľudí

Liečba statínmi sa odporúča ako primárna prevencia podľa úrovne rizika u starších ľudí vo veku < 75.

Začatie liečby statínmi pri primárnej prevencii sa môže zvážiť u starších ľudí vo veku > 75 rokov, ak sú vysoko rizikoví alebo s ešte vyšším rizikom.

Liečba dyslipidémie pri DM

U pacientov s T2DM s veľmi vysokým rizikom sa odporúča zníženie LDL-C o > 50 % oproti východiskovej hodnote a cieľový LDL-C < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl). U pacientov s T2DM s vysokým rizikom sa odporúča zníženie LDL-C o > 50 % oproti východiskovej hodnote a cieľový LDL-C < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl).

Statíny sa odporúčajú u pacientov s T1DM, ktorí sú vystavení vysokému alebo veľmi vysokému riziku.

Liečba dyslipidémie pri DM

Pred zavedením kombinovanej liečby je potrebné zvážiť zintenzívnenie liečby statínmi. Ak sa cieľ nedosiahne, má sa zvážiť kombinácia statínov s ezetimibom.

Liečba statínmi sa neodporúča u premenopauzálnych pacientok s DM, ktoré uvažujú o tehotenstve alebo nepoužívajú primeranú antikoncepciu.

Liečba znižujúca hladinu lipidov u pacientov s AKS

U pacientov, ktorí majú AKS a nemajú cieľové hladiny LDL-C, napriek tomu, že už užívajú maximálne tolerovanú dávku statínu a ezetimibu, by sa malo čo najskôr po príhode (ak je to možné, počas hospitalizácie pre AKS) zvážiť pridanie inhibítora PCSK9.